Sábado 25 de octubre del 2008
Caso Clínico
Tutor: Dr. Byron Nuñez Freile
Infectólogo, Coordinador del Comité de Infectología del Hospital Carlos Andrade Marín (Quito-Ecuador)
Autores: Juan Pablo Escobar, Byron Galarza
Introducción
Es una infección rápidamente progresiva, afecta piel, tejido celular subcutáneo, fascia superficial; y ocasionalmente la fascia profunda. Produce necrosis y severa toxicidad sistémica. Es producida por el estreptococo beta hemolítico del grupo A por sí solo, o puede ser por flora polimicrobiana entre bacterias aerobias y anaerobias. Su epidemiología anual es de 3.5 casos por 100.000 personas (70 casos aproximados en Quito). Tiene una fatalidad aproximada de un 24%. La terapia antibiótica sola se asocia a una tasa de mortalidad cercana al 100%, por lo que se requiere siempre una evaluación por parte de cirugía. Existen factores predisponentes endógenos tales como diabetes, nefropatías, inmunosupresión, drogas IV y desnutrición. Entre los factores exógenos tenemos inyecciones, trauma y cirugía. Se localiza principalmente en extremidades, abdomen y periné. Sus manifestaciones clínicas son dolor, edema, eritema, ampollas y bulas con liquido café claro (sin olor en infección por estreptococo y fétidas en anaerobios), la coloración inicial es rojo vinosa, luego blanca, azul y finalmente negra, fiebre, hipotensión, taquicardia, crepitación de la piel y shock. Si diagnóstico es a través de gram, cultivo, Rx y eco. (1)
APP:
- DM tipo II diagnosticada hace 20 años (insulina cristalina 3 UI BID)
- Insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis desde hace tres meses (trisemanal)
- Ceguera diagnosticada hace 5 meses por retinopatía diabética
Examen Físico: FC: 80/ min, FR: 24/ min, TA: 70/50 (UCI)
Evidencia de tumefacción a nivel de glúteo derecho.
Hemocultivo: E.coli + y Estafilococo Aureus meticilino resistente, + por lo que recibió; Cefepime 1 gr, Imipenem 500 IV c/12 h y vancomicina 1gr IV c/12h respectivamente
Discusión
Esta patología es una infección severa de piel y tejidos blandos, que requiere de una cirugía mayor. El diagnóstico temprano a menudo es difícil, pero es esencial para un buen pronóstico, para lo cual se establecido una biopsia de tejido por congelación que es fundamental principalmente en estadíos tempranos. La infección es causada por el estreptococo beta hemolítico del grupo A, pero no se debe descartar la probabilidad de una infección polimicrobiana con participación de la flora de la piel como cocos aerobios gram + (Estafilococo aureus), bacilos aerobios gram - (E. coli, Klebsiella y Seudomona) y bacterias anaeróbicas como bacteroides y clostridium. El tratamiento de elección para fascitis necrozante es el procedimiento de fasciotomia y desbridamiento temprano (2).
Conclusión
La fascitis necrozante para una mejor manejo y pronóstico, requiere una sospecha temprana, un diagnóstico precoz, y un tratamiento médico - quirúrgico inmediato.
Bibliografía
2) Smuszkiewicz, P. et.al. Late diagnosed necrotizing fasciitis as a cause of multiorgan dysfunction syndrome: A case report. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18721475?ordinalpos=20itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel Pubmed_DefaultReportPanel.Pubmed_RVDocSum V 49 (60 - 355). Fecha de publicación: 23 de Agosto del 2008. Fecha de obtención: 25 de Octubre del 2008